• Fijn wonen mét of zonder zorg zelfstandigheid en privacy

Inschrijven maaltijdservice

Via onderstaand formulier kunt u een deelnemer inschrijven voor de maaltijdservice. 
Na het invullen van dit formulier krijgt u een mail ter bevestiging met 2 pdf bestanden voor uw eigen administratie.

Deelnemer:

Contactpersoon deelnemer:

(voor bijzondere situaties, zoals bij onbereikbaarheid deelnemer)

Aanmelding:

Doorlopende machtiging

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Zorg-wooncentrum den Bouw (en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Zorg- wooncentrum den Bouw) om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegende de gemaakte kosten of bijdrage inzake:


  • Maandelijks terugkerend zoals ontspanningsabonnement, koffie- en thee arrangement en overige dienstverlening
  • Maaltijdservice op basis van een factuur (maandelijks, achteraf)
  • Eenmalige kosten op basis van een factuur zoals een extra maaltijd of het vieren van een verjaardag